智慧邵陽縣1月12日

各縣市區醫療保障局、財政局、衛生健康局，市醫療保障事務中心：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過感染高峰期，根據《湖南省醫療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛生健康委關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（湘醫保發〔2023〕3號）精神，決定對我市新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費用醫療保障相關政策進行優化調整?，F就有關事項通知如下：

一、完善新型冠狀病毒感染救治醫療保障待遇政策

新冠患者在所有收治醫療機構發生的、符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由就醫地財政先行支付，中央財政按實際發生費用的60%予以補助，地方財政補助政策另行制定。新冠患者符合衛生健康部門規定的急診搶救費用，納入住院費用一并結算或參照住院待遇政策結算。該政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。

協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，對在基層醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫療機構配足現行醫保藥品目錄及省級臨時增補目錄內的新型冠狀病毒感染治療藥物，患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。該政策先行執行至2023年3月31日。

非新冠感染患者門診治療費用仍按原醫保政策執行。參?；颊咴谄渌t療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫保政策執行。

二、做好新冠感染收治定點醫療機構醫保費用預付管理

為緩解資金周轉壓力，醫保部門可依據醫療機構申請，對墊付壓力較大的新冠感染收治定點醫療機構先行撥付2個月的醫保費用（含已預撥費用）；對新冠感染收治定點的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心先行撥付3個月的醫保費用（含已預撥費用）。先行執行至2023年3月31日。

三、擴大新型冠狀病毒感染治療醫療機構醫保定點范圍

為滿足新型冠狀病毒感染患者治療需要，將具有新型冠狀病毒感染治療能力、聯網結算能力的非醫保定點醫療機構臨時納入新型冠狀病毒感染治療定點醫療機構，并及時與之簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》，按規定納入協議管理。

四、執行臨時醫保藥品目錄

為適應當前疫情形勢，滿足患者用藥需求，除全國、全省統一的醫保藥品目錄外，還執行全省臨時擴大的醫保藥品目錄，主要包括：新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品，以及因藥品供應不足、經省聯防聯控機制認定的新冠病毒感染治療藥品。以上臨時擴大的醫保藥品目錄均先行執行至2023年3月31日。

五、鼓勵定點醫療機構收治新型冠狀病毒感染患者

為確保平穩度過感染高峰期，鼓勵定點醫療機構收治新型冠狀病毒感染患者，對非DIP付費的定點醫療機構，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用單列，不納入年度總額控制指標。對實行DIP付費的定點醫療機構，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用按實際發生費用（違規費用除外）折算分值后予以結算。該政策先行執行至2023年3月31日。

六、做好“互聯網+”醫保服務

各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單，對于行業部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務，各醫療機構要按照《關于全面推進醫保電子憑證全流程應用的通知》（湘醫保函〔2022〕53 號）要求，盡快落實醫保電子憑證及醫保移動支付功能應用改造，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫保移動支付結算服務。新增“新型冠狀病毒感染互聯網首診”價格項目，納入醫保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，執行現有互聯網復診項目價格政策，按照相應等級醫院普通門診診查費標準執行，不區分醫務人員技術等級，納入醫保甲類報銷范圍。

七、及時做好醫療費用結算

新冠病毒感染患者住院、門急診費用延續前期“兩個確?！钡慕Y算方式。各級醫保經辦機構要及時與收治醫療機構開展結算，原則上要在醫療機構申報費用30個工作日內完成審核、結算。

八、切實加強部門協調聯動

新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，全市各級醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；全市各級財政部門負責及時撥付財政補助資金；全市各級衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費用針對性核查，對違規違法使用醫?；饒箐N的，開展多部門聯合懲處，確保醫?；鸢踩?，確保救治費用花在刀刃上。加強協調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。

本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。